隐藏癌王小细胞肺癌难活一年化疗合并免疫治疗突破瓶颈

　　隐藏癌王小细胞肺癌　高复发率存活率仅6%

　　国内外名人傅达仁、贾伯斯纷纷因胰脏癌辞世，5年存活率仅有9%的数据，使胰脏癌一跃成为国人心中的癌王。实际上，占国人十大癌症首位的肺癌种类不一，其中「小细胞肺癌」5年存活率仅有6%，过去扩散期平均存活甚至仅有4.9个月，恶性度之高更在胰脏癌之上。台湾临床肿瘤医学会理事长赖俊良表示，小细胞肺癌比非小细胞肺癌更险恶，平均存活期极少超过一年。过去20年间非小细胞肺癌的治疗已有长足进展，小细胞肺癌的治疗却有如「原地踏步」，直到化学治疗并用免疫治疗的治疗方法出现，有助于突破小细胞肺癌的防治瓶颈。

　　台北医学大学人体研究处处长李冈远指出，肺癌主要分为非小细胞肺癌与小细胞肺癌，前者以肺腺癌发生率高而较为民众熟悉，后者占整体肺癌人数高达10%左右，且与抽菸的关系重大，台湾每年约有1000例病人。李冈远说明，非小细胞肺癌如肺腺癌等，可用标靶治疗等药物选择，但小细胞肺癌过去一直没有标靶治疗可用，仅能采取化学治疗与放射线治疗，一旦复发后再投以第二线药物，治疗效果就非常不理想。

　　李冈远强调，小细胞肺癌五年存活率仅6%，比胰脏癌的9%更低，是恶性度更不可小觑的「癌王」。小细胞肺癌在切片下显示为一颗一颗的微小肿瘤细胞，细胞核外的细胞质相当稀薄，属于神经内分泌瘤，具有四大高恶性特征，包括发现时多为晚期，7成患者确诊已是扩散期，96%病人不适合手术；其次，小细胞肺癌非常容易发生脑部与骨头转移；第三，小细胞肺癌生长速度快，30天内可增生至2倍大小；第四是高复发率，小细胞肺癌病人大部份在半年至一年后就会有复发现象。不过，新的研究发现，免疫疗法合并化疗有助于突破小细胞肺癌过去的治疗瓶颈，1/3患者存活超过一年半，未来免疫疗法是否能在小细胞肺癌病人身上发挥长尾效应，值得密切观察。

　　台大医院云林分院陈崇裕医务秘书指出，中部肺癌发生率全国居冠，与人口老化、抽菸、空污都有关。

　　小细胞肺癌昔难活一年　化疗合并免疫突破困境

　　台大医院云林分院陈崇裕医务秘书指出，肺癌发生与人口老化、抽菸、环境污染都有关。云嘉南地区因人口老化、空污与潜在抽菸人口比例，反映在中部地区小细胞肺癌标准发生率占全国第一。从台大医院云林分院的统计来看，小细胞肺癌发生的年龄中位数在69岁，过去主要靠化学治疗和放射治疗，但复发率高且存活率低，过去存活中位数仅有4.9月，

　　陈崇裕指出，小细胞肺癌病人确诊可能因扩散与转移，无法接受有效治疗，2014至2018年确诊的88人仅有53人可接受治疗。小细胞肺癌凶险之处在于，在接受第一轮化疗结束之后，存活人数可能低于50%，过去存活率极难超过5年。陈崇裕说明，过去的化学治疗无法对小细胞肺癌达到良好治疗，现在用免疫治疗合并化疗后，为病人带来崭新希望。临床上就有80岁退休男性患者，因下背痛、食欲减轻、咳嗽等不明显症状就诊，确诊为第四期的小细胞肺癌，接受化疗合并免疫治疗后，初步取得良好治疗效果，检验发现肿瘤明显消失。由于小细胞肺癌发生率多为中、高年龄，研究显采用化疗合并免疫治疗对这群患者而言有降低死亡风显、增加存活期等优势。

　　台湾肺癌学会理事长陈育民表示，过去20年间小细胞肺癌的治疗进展如空窗期。以往病人和家属如果得知确诊是小细胞肺癌，若为扩散期等于只有1个月寿命，侷限期也只有2、3个月，因此放弃治疗的比例甚高。现在经过免疫治疗的发现，终于为小细胞肺癌的治疗带来突破，可以延长病人寿命，惟从病人族群轮廓来看，小细胞肺癌患者的社经地位与发生年龄都较弱势，呼吁未来主管机关应考量给付标准，早日让小细胞肺癌患者获得更好的照护与治疗。