月经异常及治疗方法

　　月经异常

　　在了解月经异常之前，我们必须先知道正常月经周期。正常月经周期约21-35天左右，月经期出血约3-5天， 超过7天以上则算异常，周期经血量平均约50ml，超过 80ml则为异常，且会因失血过多而造成贫血。有些女孩会在排卵期有轻微疼痛点状出血，为期1-2天，为正常现象。

　　月经异常在女孩的一生中算是蛮常见的症状，造成月经不规则的因素一般来说可分为生理性及病理性。生理性异常多发生在青春期或者更年期，前者因脑下垂体－下视丘－卵巢的功能尚未稳定，后者则因卵巢功能老化，排卵功能异常，两者皆是造成荷尔蒙分泌不正常而使月经异常的生理性原因。病理性月经不正常则和生殖系统中，器官性或者荷尔蒙分泌异常有关所造成。

　　月经量过多

　　月经周期正常，但月经出血量相当多，正常人月经一天约换2~3块卫生棉即可，但这些女孩月经来时， 一小时内就要换2~3块。可能的原因有子宫内膜息肉、子宫腔内粘膜下长肌瘤、子宫内膜过度增生及子宫腺性瘤等，使得滤泡期或者黄体期过短，因此引起黄体机能不足。

　　月经量过少

　　月经期只有1~2天， 而且量也少。造成的原因可能为数次子宫内膜刮除术，引起子宫内膜损伤，或者是长期服用口服避孕药物，引起子宫内膜萎缩。此外，甲状腺机能异常也会有此现象。

　　月经次数过多

　　月经周期过短(周期小于21天)，就会造成月经次数过多，短时间内月经就来多次。主要原因可能为不排卵性出血、滤泡期或黄体期过短造成。可根据基础体温表(BBT) ，血中黄体素的浓度来诊断。若连续几个周期之高温期都少于11天，则要怀疑黄体机能不 全，占习惯性流产患者1/3的比例。

　　月经次数过少

　　月经周期约2~3个月才来一次，一年内月经次数少。比较常见的原因有情绪不稳定，工作压力、其他疾病(如甲状腺及 肾上腺功能异常等)影响所致。

　　?月经期过长

　　有些女孩月经量正常，但来的时间超过七天以上，一般有可能是黄体机能过长所致，若月经期过长，可能会造成失血过多，造成贫血。

　　月经周期前或后异常出血

　　周期前出血的原因常为黄体机能不足，使得子宫内膜提早剥落，二、三天后，当黄体素降到底点，则月经就来。月经期过后，过没几天又有些许出血，可能是因为黄体机能持续过久，当月经期时，子宫内膜未剥落完全，过了几天后，残余的子宫内膜剥落，而造成异常出血。

　　其他造成异常出血原因常为子宫功能失调性出血之分类，通常可分为有排卵性异常出血与无排卵性出血二类。有排卵性出血占10%左右，主要因滤泡期及黄体期，两者都过短，或者，滤泡期过长，相对黄体期就过短，造成出血。无排卵性异常出血占90%左右，主要因大脑中枢荷尔蒙分泌异常，或者卵巢本身排卵功能异常，造成出血。此外，其他慢性疾病如甲状腺机能异常、糖尿病及营养不良，有时也会造成异常出血。

　　治疗方法

　　月经量过少的治疗

　　首先必须先找出原因，例如动情激素分泌过少，则可先加强雌激素的给予，若月经量增加且想怀孕，则可改为口服排卵药。若不想怀孕，则可使用顺序型避孕药。至于子宫内膜粘连的病患，则可以做子宫内膜粘连分离术，再装避孕器，之后给予高剂量之雌激素连续治疗2-3个月。

　　月经量过多的治疗

　　造成的原因常常是因为无排卵导致动情激素长期对子宫内膜过度刺激的结果，因此可给予黄体素来抑制子宫内膜增生。首先用子宫内膜切片检查确定没有其他病理因素后，若采用荷尔蒙治疗， 则可给予混合型避孕药使用连续 3- 4个月，月经量会逐渐减少。

　　月经次数过多或过少

　　可用口服排卵药Clomiphene Citrate，以恢复排卵机能为治疗目标，使月经回归正常，但排卵药不能连续使用超过6个月，容易增加罹 患卵巢癌的机率。对于40岁以上的妇女，建议混合使用荷尔蒙疗法来控制月经周期，于月经第5-21天使用混合型口服避孕药来诱导规则之月经。

　　长期不规则出血之治疗

　　这种情况之子宫内膜已经极不稳定，应立即给予雌激素及黄体素连续使用4-7天后停药，以诱发退缩性出血，再以荷尔蒙混合疗法连续治疗3-4个月，以恢复子宫内膜之厚度。 想怀孕之女性，可使用排卵药治疗。

　　有乳癌、抽烟、心血管疾病及肝功能异常的情况下，不适用黄体素及雌激素，因此若有上述病症的女孩，可以Danazol(雄性素)每日200g，连续使用3个月，亦能有效降低月经出血量，且没有血管合并症。

　　罹患子宫肌瘤合并月经过多者，在手术前，可先使用GnRHa来抑制出血量，同时也可使肌瘤之体积缩小，使手术更易进行及减少出血量。