妊娠糖尿病 不利胎儿母亲

　　近年来，妊娠糖尿病在国内的发生率逐年升高，愈来愈多准妈妈在产前被发现有高血糖，若未善加控制，对母亲与胎儿皆有严重不良影响，极可能导致高危险妊娠。因此，如何早期发现妊娠糖尿病、及早治疗，日益受重视。

　　妊娠糖尿病是指在怀孕前并无糖尿病的病史，但怀孕过程中，首次被发现高血糖的情形。其成因是在妊娠第二期与第三期初期时，胎盘会分泌某些荷尔蒙，包含人类胎盘催乳激素、生长激素、黄体激素、肾上腺皮质素释放激素等，使孕妇对碳水化合物产生糖类耐受不良，进而造成高血糖。

　　大多数孕妇会因应这种高血糖状况自我调节，借由分泌足量胰岛素来降低血糖，以维持正常的血糖浓度。但有些孕妇胰岛素分泌不足，或产生胰岛素阻抗性，身体便处于高血糖状态，造成妊娠糖尿病。这通常只是暂时性的，随着生产后胎盘脱离，上述荷尔蒙不再分泌，体内血糖自然归于正常。

　　然而，近年来第二型糖尿病的发生率上升，且有年轻化趋势，愈来愈多准妈妈可能在怀孕前就已经是糖尿病前期或第二型糖尿病而不自知，再加上孕期的荷尔蒙变化，会使得怀孕中的高血糖更难以控制。

　　怀孕过程一旦产生高血糖，对母亲与胎儿皆有不良影响。因为母体的血糖可以自由通过胎盘，但胰岛素却不能通过，所以母亲血糖过高，会使胎儿暴露在高血糖的环境中，促使胎儿本身分泌的胰岛素增加，可能影响发育，如造成胎儿脑部发育不良或先天性心脏病。

　　此外，高血糖会使胎儿器官发育过大，导致心脏扩大、肝肿大等；也可能造成体重过重，使生产过程容易发生母亲与胎儿创伤、难产，增加剖腹产机率；同时还可能使得子痫前症、自发性流产、子宫内胎儿死亡、生产期前后死亡率增加。

　　即使胎儿顺利出生，也容易并发新生儿低血糖(因为在高血糖妈妈体内时，胎儿胰岛素分泌量较多)、新生儿黄疸；小朋友长大后也较容易产生肥胖、第二型糖尿病。因此，控制好怀孕期血糖，对母亲与胎儿都十分重要。

　　想知道怀孕中有没有高血糖，若怀孕前未诊断有糖尿病者，皆需进行妊娠糖尿病筛检。目前筛检可分为一阶段与两阶段，分别介绍如下：

　　(1)一阶段筛检

　　在孕期24~28周时进行75公克口服葡萄糖水负荷试验。检查前需先空腹8小时，分别抽血验空腹血糖、喝下糖水后1小时与2小时血糖，其正常标准值分别为92、180、153mg/dL，任一项超过即可诊断为妊娠糖尿病。

　　(2)两阶段筛检

　　1.在孕期24~28周时先进行50公克口服葡萄糖水负荷试验，此检查不需空腹，喝完糖水后1小时测血糖，若数值大于或等于140mg/dL，则须接受下一步检测。

　　2.进行100公克口服葡萄糖水负荷试验，先空腹8小时，再抽血验空腹血糖、喝下糖水后1小时、2小时与3小时血糖，其正常标准值分别为95、180、155、140mg/dL，其中任两项超过正常值即诊断为妊娠糖尿病。

　　根据「国际糖尿病与妊娠协会」建议，孕妇第一次产检时即应检查空腹血糖与糖化血色素，以诊断是否有潜在的糖尿病。尤其是肥胖、高龄产妇、有糖尿病家族史、曾有妊娠糖尿病史、曾生产体重过重的胎儿(超过4.1公斤)、产检发现有糖尿者，更有必要于第一次产检即接受筛检。

　　若有妊娠糖尿病，应寻求新陈代谢科医师、营养师、糖尿病卫教师的协助。轻微高血糖可借由饮食控制与适量运动改善，患者应与营养师讨论，制定饮食计画，并学习自我血糖监测，怀孕期间的血糖控制目标为：空腹血糖≤95mg/ dL、饭后1小时血糖≤140mg/dL、饭后2小时血糖≤120mg/dL。

　　若经由饮食控制与调整生活型态仍无法维持血糖正常，则需药物治疗。目前可用于孕妇的药物包含胰岛素及部分口服降血糖药，处方因人而异，需由专科医师依个人情况，详细讨论后决定。

　　有妊娠糖尿病的妇女，应于生产后6~12周至新陈代谢科门诊，接受75公克口服葡萄糖水负荷试验，以确认是否真有糖尿病。若是单纯的妊娠糖尿病，大部分在生产后即可恢复正常；如果测试结果异常，即为第二型糖尿病或糖尿病前期，需规则接受治疗、追踪。

　　即使糖水负荷试验结果正常，妊娠糖尿病患者仍有较高机会产生第二型糖尿病，因此建议持续进行饮食与生活型态控制，并每一至三年接受血